Сибмама - о семье, беременности и детях

[Аксюха]

[Лёвка]

Аксюха, перевела переводчиком, поєтому могут быть перекосы, но смысл понятен. читай

Туберкулез и беременность
В статье освещены особенности клиники туберкулеза в разные периоды беременности. Приведенные оптимальные схемы химиотерапии туберкулеза у беременных женщин, результаты лечения. Описаны возможные осложнения беременности и родов, состояние детей, родившихся больными матерями. Представленное понятие о врожденном туберкулезе, его диагностику, данные относительно профилактики туберкулеза среди новорожденных.

Ключевые слова: туберкулез, беременность, клиника, лечение, осложнение, состояние новорожденных.

М. М. Савула, д.м. н., профессор
Тернопольская государственная медицинская академия им. И. Я. Горбачевського, кафедра фтизиатрии

Проблема туберкулеза и беременности издавна интересовала врачей. Последними годами в связи с глобальным учащением случаев туберкулеза и повышением уровня заболеваемости среди женщин молодого века этот вопрос приобретает новую актуальность.
Оно охватывает такие основные аспекты:
• особенности клиники и диагностики туберкулеза в беременных;
• лечение туберкулеза у беременных женщин;
• влияние туберкулеза на ход беременности и родов;
• состояние здоровья детей, родившихся больными на туберкулез матерями, профилактика среди них туберкулеза.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
В доантибактериальний период властвовала категоричная мысль об отрицательном влиянии беременности на ход туберкулеза, которое будто вызывает бушующее прогрессирование заболевания и высокий уровень смертности. Это связывали с эндокринной перестройкой, увеличением погрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную и выделительную системы материнского организма. Популярным было высказывание Овара: "Больная на туберкулез девушка не должна выходить замуж, больная женщина не должна беременеть, беременная не должна родить, а больная на туберкулез иметь не должна кормить ребенка грудью". В следующие года наметился дифференцированный подход к оценке возможного влияния беременности на ход туберкулеза [8]. Признано, что отрицательное влияние беременности выраженный лишь при активных, в особенности заброшенных формах туберкулеза. При затихших процессах активизация заболевания наблюдается редко.
Наибольший риск появления или обострение туберкулеза приходится на первую половину беременности и последние недели перед родами. Критическими для женщины есть также роды и послеродовой период, если происходит внезапное изменение деятельности организма, гормональных соотношений [8]. Этому оказывает содействие также транзиторный иммунодефицит, анемизация, лактация, во время которой мать теряет белки, жиры, углеводы.
Клинические проявления туберкулеза легких у беременных женщин отвечают, в основной, типичной клинике известных форм туберкулеза в небеременных и в значительной мере зависят от своевременной диагностики процесса, а также от наличия разных факторов риска: сопутствующие заболевания, алкоголизм, наркомания, убогость, миграция, контакт с больными на туберкулез. В таких случаях у беременных женщин и родивших чаще, чем в небеременных, наблюдаются разные осложнения - эксудативный плеврит, туберкулез гортани, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов.
Тем не менее существуют определенные особенности клиники туберкулеза легких в беременных. В первые месяцы беременности туберкулез имеет клинические проявления, аналогичные проявлениям в небеременных, но они часто наслаиваются на симптомы раннего гестозу (слабость, сниженный аппетит, дурнота, потливость и т.п.), что может быть причиной запоздавшей диагностики. В второй половине беременности, если организм приспосабливается к новым условиям, вспышки туберкулеза перебегают малосимптомно. Даже при распространенных инфильтративных и деструктивных изменениях в легких сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие, нормальная температура тела [6]. Поэтому важным есть вдумчивый анализ общего состояния женщины, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ), за необходимость - рентгенография органов грудной клетки с экранизацией живота.
Туберкулез почек в беременных часто расценивают как пиелонефрит. Уродинамичные разлады, характерные для беременности, оказывают содействие развитию и прогрессированию туберкулеза нырок и мочевыводных путей. Поэтому при появлении лейкоцитурии, протеинурии, эритроцитурии необходимым есть урологическое и бактериологическое обследование больных.
Туберкулез костей и суставов встречается нечасто, но при его свежих, нелеченных формах во время беременности может настать генерализация процесса.
Опасными для беременных и родивших есть генерализованные формы туберкулеза, поражение центральной нервной системы. Клинические проявления туберкулезного менингита в беременных и состав ликвора отвечают классическим показателям при этом заболевании, но начальные симптомы (дурнота, рвота, головная боль) порой расценивают как гестоз. Милиарный туберкулез и туберкулезный менингит развиваются преимущественно (77 %) в второй половине беременности или после родов, и прогноз их серьезный, хотя при условии своевременной диагностики и лечения наступает выздоровление [2].
Что касается результатов дополнительных исследовательских приемов, то кожные туберкулиновые пробы во время беременности не противопоказанные и не теряют своего диагностического значения. Отмечена даже более выраженная чувствительность к туберкулину на фоне беременности. У ВИЧ-инфицированных женщин туберкулиновая анергия возможная лишь в случае уменьшения количества CD4 Т-лимфоцитов низшее 500 мкл-1; анергия наступает в беременных реже, чем у небеременных женщин.
Изменения гемограммы в больных на туберкулез беременных женщин наслаиваются на отклонение, характерные для беременности (анемия, ускорение ШОЕ, небольшой лейкоцитоз), поэтому оценка их порой затрудненная. Тем не менее увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление их юных форм, эозинопения и моноцитоз больше присущий туберкулезу, чем физиологическому ходу беременности. Часто развивается гипопротеинемия, которая углубляется на фоне поздних гестозов.
Основными методами диагностики туберкулеза остаются исследование наличия МБТ в мокроте и другом биологическом материале и рентгенологическое обследование (рентгенография), которое выполняют при наличии клинических показаний в любой срок беременности или после родов.

ЛЕЧЕНИЕ
Химиотерапия изменила прогноз для больных на туберкулез, в том числе у беременных женщин. Соблюдение соответствующего режима, психологический комфорт, полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов на фоне полноценной химиотерапии есть предпосылкой выздоровления женщины и доведение беременности к физиологическим родам.
Общепризнанно, что в больных на активный туберкулез химиотерапию необходимо начинать немедленно, независимо от срока беременности. При условии своевременной диагностики туберкулеза и полноценного лечения его результаты в беременных не худшие, чем у небеременных женщин. Сложной остается проблема лечения генерализованного туберкулеза с полиорганным поражением, туберкулезного менингита, хотя
и в этих случаях можно достичь положительных результатов [2]. Непростой есть также проблема лечения беременных с туберкулезом и Волом-инфекцией, так как такое объединение представляет значительную угрозу для жизни матерей и новорожденных, часто сопровождается химиорезистентностью МБТ [15].
Врачей всегда беспокоило вопрос относительно возможного токсичного (в особенности тератогенного) влияния на плод противотуберкулезных препаратов, которыми лечится беременная женщина. ВООЗ, а также в США наиболее безопасными для лечения туберкулеза во время беременности признанные изониазид (обязательно с витамином В6), рифампицин и этамбутол. В других странах к таким препаратам также отнесенный пиразинамид [12]. В рекомендациях Британской Торакальной Союза указано, что ни один препарат первого ряда не имеет тератогенного действия, но необходимо избегать стрептомицина через его ототоксичность. Указанные препараты довольно эффективные для лечения больных, в которых сохраненная чувствительность к ним МБТ.
Больным на химиорезистентный туберкулез желательно избегать беременности, так как все резервные противотуберкулезные препараты (за исключением ПАСК) противопоказанные беременным. К ним принадлежат: канамицин, амикацин, капреомицин, этионамид и протионамид, циклосерин, тиосемикарбазон, фторхинолони, кларитромицин, азитромицин. Опасность нежелательного влияния препаратов на плод есть высочайшей в первом триместре беременности.
В процессе этиотропного лечение беременных женщин, больных на туберкулез, придерживаются общепринятых принципов химиотерапии и схем ВООЗ [10]. С учетом противопоказаний, для отдельных препаратов эти схемы могут быть представлены так:
• пациенткам І категории (впервые диагностирован туберкулез легких с бактериовыдилением, а также тяжелые распространенные формы легочного или позалегочного туберкулеза без бактериовиделения) на первом (интенсивном) этапе на протяжении 2-3-х месяцев назначают изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид ежедневно, на втором этапе (4-5 мес.) - изониазид с рифампицином трижды на неделю или ежедневно;
• больным II категории (рецидив туберкулеза или неэффективное лечение впервые выявленного туберкулеза) на первом этапе (3 мес.) назначают изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид ежедневно, на второму (3-5 мес.) - изониазид, рифампицин и етамбутол ежедневно или трижды на неделю;
• при ограниченных процессах с небольшими пустотами распада в беременных, которые належат к I и II категорий (в особенности в первой половине беременности), можно проводить вышеупомянутую химиотерапию без назначения пиразинамиду;
• пациенткам III категории (впервые диагностований туберкулез без бактериовидилення) на первом этапе (2 мес.) назначают изониазид, рифампицин и етамбутол, на второму (4 мес.) - изониазид с рифампицином ежедневно или трижды на неделю;
• к IV категории относят больных с хроническими формами туберкулеза, при которых зазвичай имеющаяся резистентность МБТ до одного или нескольких туберкулостатикив первого ряда. Таким больным приходится назначать резервные препараты, которые являются более токсичными и нежелательными для лечения беременных. Поэтому необходимо решить вопроса о целесообразности сохранения беременности. Во время беременности и на протяжении послеродового периода возможная повышенная угроза побочного действия некоторых туберкулостатикив, поэтому химиотерапию необходимо проводить под тщательным контролем, систематически исследовать функцию печени, назначать витаминные препараты, гепатопротектори.
В случае неэффективности консервативного лечения или непереносимости туберкулостатикив возможное наложение лечебного пневмоторакса или оперативное вмешательство к 6-го месяцу беременности. Предпосылкой успешного лечения туберкулеза в беременных и рождение здорового ребенка есть своевременное выявление заболевания.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ
Туберкулез легких не является препятствием способность к оплодотворению и вынашивания беременности. Лишь за тяжелых его форм возможное временное прекращение овуляции [8]. Тем не менее туберкулез гениталий есть частой
(15-25 %) причиной первичного бесплодия [6]. Лишь своевременная антибактериальная терапия может улучшить прогноз относительно детородной функции таких женщин. В современных условиях иногда осуществляется оплодотворение іn vitro с следующей пересадкой эмбриона.
Активный, распространенный туберкулез отрицательно влияет на состояние фето-плацентарного кровообращения и повышает риск акушерских осложнений [11]. Самовольные аборты и случаи мертвороджения у больных на туберкулез, в особенности при генерализованих его формах, случаются значительно чаще, чем у здоровых женщин [1]. В особенности это касается стран с низким уровнем экономического развития или иммигранток из этих стран. Частым осложнением у больных женщин есть анемия беременных или послеродового периода, которая констатируется почти у половины пациенток.
Последними годами участились также ранние и поздние гестози в больных на туберкулез женщин, которые в 1,7-2,4 разы превышают частоту этих осложнений у здоровых женщин [3]. Поздние гестози порой перебегают с выраженной гипопротеинемиєю, тромбоцитопениєю, признаками хронического Двз-синдрому и завершаются развитием серьезных осложнений (легочно-сердечная, почечная недостаточность и т.п.).
Угроза преждевременных родов в больных на активный туберкулез женщин в 2-9 раз чаще, чем у здоровых женщин [3]. Наиболее частое это случается в случае поздней диагностики туберкулеза с прогрессирующей легочной недостаточностью.
За тяжелых форм туберкулеза продолжительность родов укороченная. Быстрые (28,4 %) и отвесные (17,6 %) роды становятся причиной повышенного акушерского травматизма - разрывов промежности, влагалища, шейки матки. Укорочение продолжительности родов объясняют изменением возбуждаемости центральной нервной системы под влиянием интоксикации, гипоксии. Преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовой деятельности есть также чаще, чем у здоровых женщин, осложнениями родов.
Ведомости относительно величины потери крови во время родов неоднозначные, хотя последними годами преобладают данные относительно повышенной кровопотери в больных на туберкулез женщин. Причиной этого считают неспецифичные зажигательные и дегенеративные изменения в плаценте, которые часто проявляют при гистологическом исследовании. В связи с этим периодически возникает потребность в ручном обособлении плаценты [7].
Вообще причинами осложнений беременности и родов при туберкулезе считают хроническую интоксикацию и гипоксию, выделение биологически-активных веществ, активацию протеолитичних ферментов.
Следует отметить, что все упомянутые осложнения имеют место за тяжелых форм туберкулеза. Беременность и роды при неактивных и ограничен активных процессах перебегают нормально. Своевременно начатая интенсивная химиотерапия туберкулеза оказывает содействие уменьшению количества осложнений и нормальному ходу беременности и родов.
В разные периоды взгляды на тактику ведения родов в больных на туберкулез изменялись. До 1955 года роды в большинстве случаев вели с исключением родильной деятельности, боясь осложнений - легочного кровотечения, аспирации казеозних масс в здоровые участки легких, спонтанного пневмоторакса. Часто применяли акушерские щипцы, операцию кесаревого разреза.
В наше время предоставляют преимущество консервативному ведению родов и лишь за акушерскими показаниями, а также при функциональной недостаточности жизненно важных органов применяют оперативное розродження. Кесарив разрез выполняют также при туберкулезе костей с значительными деформациями тазу, если роды через естественные родовые пути невозможные [5]. Большое значение для профилактики осложнений имеет своевременное проведение дородовой подготовки беременной с использованием современных методов коррекции функций внутренних органов и метаболичних процессов, нетрадиционных методов лечения. Адекватную тактику ведения родов выбирают с учетом общего состояния женщины, плода и акушерской ситуации.

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ БОЛЬНЫМИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ МАТЕРЯМИ
Заболевание беременной женщины влияют на внутриутробное развитие плода, ведь - на состояние новорожденного. Внутриутробное заражение плода случается редко. В наше время конгениальный туберкулез наблюдается преимущественно у женщин из стран третьего мира, а в высокоразвитых странах - у детей женщин-иммигранток [14] с генерализованими формами туберкулеза и специфическим поражением плаценты. Гематогенно МБТ проникают к плоду через вену пуповины в печень, а через ductus venosus Aurantии - в правую половину сердца и легкого. Первичный аффект формируется в печени и порой в легких. Возможное также заражение при аспирации или заглатывании плодом инфицированных околоплодных вод с формированием первичного абдоминального аффекта. Во всех случаях поражаются регионарни лимфатические узлы с массивным казеозом. При всех вариантах возможная генерализация процесса, формирование милиарных костров в разных органах.
Клиника урожденного туберкулеза нетипичная. Часто дети умирают в первые дни жизни на фоне внезапного цианоза, или же рождаются будто здоровыми, но через 5-10 дней теряют массу тела, в них повышается температура, появляется обтурацийна желтуха (как следствие сжатие желчевыводных путей увеличенными лимфатическими узлами), в случае поражения легких - симптомы тяжелой пневмонии, дыхательная недостаточность. При урожденном туберкулезе проявляют гепатоспленомегалию (76 %), респираторные разлады (72 %), повышенную температуру тела (48 %) и лимфаденопатию (38 %). Подтверждением туберкулезной природы заболевания есть нахождение МБТ в желудочном содержимом или трахеальному аспирате новорожденного. При необходимости выполняют биопсию печени. Туберкулиновые пробы обычно отрицательные.
Лишь после 1960 года появились сообщение об успешном излечении таких детей; раньше они, как правило, умирали. В случае подозрения на урожденный туберкулез или при установлении такого диагноза новорожденному немедленно назначают противотуберкулезные препараты (оптимально - рифампицин, изониазид, пиразинамид). Противопоказанные грудным ребенок аминогликозиди, етамбутол, етионамид, протионамид, офлоксацин.
Неоднозначными являются сведения о физическом состоянии детей, родившихся больными на туберкулез матерями. Многочисленные публикации свидетельствуют, что дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного выкармливания развиваются нормально [8]. Лишь дети от матерей на распространенные формы туберкулеза легких, в особенности фиброзно-кавернозный, имеют меньшую массу тела, рождаются преждевременно, недоношенными, с признаками гипотрофии, гипоксии, сниженными показателями Т-клеточного звена иммунитета. Полноценное лечение больной матери к и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшему и грудного ребенка [9]. Клинические наблюдения на значительном материале достоверно не подтвердили более частых случаев урожденных дефектов у детей матерей, которые лечились противотуберкулезными препаратами [13]. Лишь отдельными авторами [4] указано, что в новорожденных от больных на туберкулез матерей чаще (12,2 %) наблюдали разные недостатки развития, чем у детей здоровых матерей (1,7 %). Тем не менее авторы данной публикации по сути не провели научно обоснованного анализа взаимосвязи частоты урожденных недостатков с лечением противотуберкулезными препаратами. Значительное количество женщин имели серьезные сопутствующие заболевания разных органов, противотуберкулезную терапию в ранние сроки беременности получали лишь 15 больных с 370, у большей части пациентов наблюдался туберкулез в неактивной форме.
Важными есть вопрос выкармливания детей больных на туберкулез матерей. Хотя проникновение МБТ в грудное молоко есть возможным, однако заражение ребенка таким путем встречается очень редко. Инфицирование наступает обычно аэрогенним путем, поэтому необходимая немедленная изоляция новорожденного от больной матери. Грудное выкармливание разрешено матерям с неактивным туберкулезом и с затихшими процессами, если в легких нет пустоты распада, а абактериальнисть длится не меньше года и подтвержденная многоразовыми отрицательными результатами посева мокрота на МБТ [5].
Вопрос о возможности грудного выкармливания (с соблюдением предупредительных мер) женщиной, у которой прекратилось бактериовидилення и нет деструкции в легких, но процесс еще не утратил активности, решается на консилиуме. Матери-кормилицы продолжают химиотерапию. Не показанные таким женщинам лишь фторхинолони и циклосерин, но эти препараты назначают лишь при мультирезистентном туберкулезе, если грудное выкармливание ребенка запрещенное.
Тактика относительно здорового ребенка, что родила больная на туберкулез иметь, предусматривает три варианта:
• если ребенок немедленно (после первичной обработки) изолированная от матери, ее прививают вакциной БЦЖ, а мать продолжают лечить в специализированном стационаре; возвращение ребенка к матери возможное не раньше, чем через 6-8 недель (по данным некоторых авторов - после появления у ребенка положительной послевакцинной реакции на туберкулин);
• новорожденному, который был в контакте с больной матерью, назначают химиопрофилактику изониазидом, после ее завершения выполняют пробу Манту и в случае ее отрицательного результата - прививают вакциной БЦЖ;
• в некоторых странах такому ребенку назначают химиопрофилактику изониазидом и одновременно прививка вакциной БЦЖ, резистентной к изониазиду.

ВЫВОДЫ
Проблема туберкулеза и беременности есть общей для врачей-фтизиатров, акушеров-гинекологов, педиатров. Она очень актуальная в Украине в условиях эпидемии туберкулеза, а также в других странах с высокими показателями данного заболевания. Основной предпосылкой успешного излечения больной женщины, избежание осложнений во время беременности и родов, а также рождение здорового ребенка есть своевременная диагностика новых случаев или обострений туберкулеза у женщин репродуктивного века и полноценное лечение беременных, больных на туберкулез.

_________________

[София]

[Аксюха]

[Гость]

Здавствуйте ! Если сможете, подскажите ! Мне окончательный диагноз не поставили, под вопросом туберкулезный сальпингит. Принимала 2 месяца пробное лечение рифампицин, ионидазит, этанбутол и забеременела. Что делать ? Прерывать или оставлять беременность не знаю, ведь я пила таблетки.

[Аксюха]

[Лелена]

[Аксюха]

Значит так, этот анализ делают месяц, не больше. Но самое главное, знай, что он чаще всего бывает отрицательным. Расскажи поподробнее что там у тебя и и не каких основаниях тебя отправили его сдавать.
А вообще-то если у тебя есть возможность едь в Новосибирск, но не в туб. диспансер, а в НИИ туберкулеза, там тебе нужно попасть на консультацию к Кульчавеня, это женщина врач очень грамотная в вопросе генитального туберкулеза, огромная база исследований, публикаций, нароботок. Если тебе нужны точные координаты и телефоны, то я в понедельник все это принесу. Я ездила туда, но только после постановки мне диагноза, встречалась не с ней, а с другим доктором, с зав. отделением, но он тож очень грамотный дядька, осталось приятное впечатление.

_________________
Я СЧАСТЛИВАЯ МАМА!

0м-3360,52см 6м-7110,68см 15м-10кг,82см 18м-11кг,86см 2г -11300,94см
18 зубов, 3года 101 см 13,4кг,3,5г 104 см,14 кг
БЛАГОДАРЮ ТЕБЯ, ГОСПОДИ!

[Аксюха]

А. подожди, а предохраняться то зачем ? Ты ж еще не начинала никакого лечения?

_________________
Я СЧАСТЛИВАЯ МАМА!

0м-3360,52см 6м-7110,68см 15м-10кг,82см 18м-11кг,86см 2г -11300,94см
18 зубов, 3года 101 см 13,4кг,3,5г 104 см,14 кг
БЛАГОДАРЮ ТЕБЯ, ГОСПОДИ!

[Лелена]

Я делала ГСГ. На снимке матка сильно смещена влево и левая труба возле нее изогнута. Врач увидела еще что-то, на основании чего написала в заключении "хронический с/офорит, рубцово-спаечная форма, ген. туберкулез ?".
Сделали привику Манту. Размер - 17 мм. По словам врача, "манту нехорошая". Теперь на очереди этот посев. Пока все.

[Аксюха]

Так понятно, манту действительно не очень, но она тож не информативна. Мож ты болела чем-нить в этот момент или аллергик. Вот рубцово-спаечные мне не нравятся. А трубы проходимы?
Ваще посев менстр. крови скорее всего ничего не даст, так что эпопея у тебя похоже затягивается. Нужно ждать когда тебя на обследование упекут, а это недельки две, на пробу Коха, только она может дать хоть какую малость информативную картину. По поводу беременности на фоне туберкулеза прочти в инете, одно знаю точно, что ген. туб. 100% не передается через половой контакт. Это однозначно геметогенным путем, после вдыхания палочки или проглатывания зараженных продуктов (молоко, мясо). По поводу беременности, мне предохраняться рекомендовали только после начала химиотерапии. А у тебя срок планирования какой?

_________________
Я СЧАСТЛИВАЯ МАМА!

0м-3360,52см 6м-7110,68см 15м-10кг,82см 18м-11кг,86см 2г -11300,94см
18 зубов, 3года 101 см 13,4кг,3,5г 104 см,14 кг
БЛАГОДАРЮ ТЕБЯ, ГОСПОДИ!

[Лелена]

[Аксюха]

Мне все анализы делали в Кемерово, я просто в таком шоке была, что не могла поверить в реальность диагноза и готова была идти на консультацию хоть на край света, а НИИ и Кульчавеню нам порекомендовал андролог, теперь уже бывшего мужа.
Трубы проходимы это хорошо. Но обследование все же пройди, да это время затянет, но дело в том, что токсикация, которая возникает в следствии жизнидеятельности микобактерии туберкулеза, негативно влияет на все процессы, ну в данном случае имеется ввиду овуляция, рост эндометрия, там гормончики шалят, и еще подвижность, так называемых, ворсинок в трубах нарушается, то есть оплодотворенная ЯК не может попасть в матку, у нее та такого чудного хвоста нет, кка у спермиков, так что на ворсинки вся надежда.
Блин, ну не могу я коротко писать.
Срок планирования у вас канеш маленький.
А тебе снимки дали? Если дали то езжай с тем что есть в Новосибирск, они по снимкам определят есть ли какой-то процесс похожий на ТБ или нет, а ваще возьми все все что у тебя есть.
Ну се, до понедельника. В понедельник принесу все что обещела.
Ни грусти, даже если у тебя ТБ есть, то с твоими трубами прогноз отличный.

_________________
Я СЧАСТЛИВАЯ МАМА!

0м-3360,52см 6м-7110,68см 15м-10кг,82см 18м-11кг,86см 2г -11300,94см
18 зубов, 3года 101 см 13,4кг,3,5г 104 см,14 кг
БЛАГОДАРЮ ТЕБЯ, ГОСПОДИ!

[хеллен]

[Лелена]

Хеллен, было бы здорово, если бы ты рассказала подробности. У тебя диагноз был подтвержден? Ты проходила лечение?
Многим это может пригодится. Мне, например