Сибмама - о семье, беременности и детях

llazy

Не секрет, что знаний об аутизме , не смотря на кажущуюся распространненость проблемы и доступность гугл-перевода на русском в русскоязычном интернете мало. Еще меньше публикуется собственных оригинальных статей на русском языке.
Как участник профессионального медицинского сообщества, я с сожалением могу констатировать , что и врачи не профильных специальностей задают примерно те же вопросы, что и обыватели. Да и качество знаний узкопрофильных специалистов - неврологов, психиатров и особенно педиатров оставляет желать много лучшего.
Такая плачевная ситуация следствие системы профессиональной подготовки, пока не будет написано какое-то междисциплинарное руководство на русском под назвнием "Аутизм" и не будет использоваться для изучения в мед.ВУЗах.
Мы будем находиться примерно в том же месте где и сейчас.

Американский Институт изучения аутизма совместно с Клиникой Кливленда проводит обучающие вебинары , рассказывающие о кличнических особенностях детей с РАС.

По мере возможностей я будут выкладывать в этой теме переводы вебинаров сайта Cleveland Clinic

_________________
ласковой душе – железное платье [БГ]

Ulinamama

llazy
Спасибо вам, я уверена , ваша работа будет очень востребованной . Человек , свободно владеющий языком, врач, с личной заинтересованностью в проблеме, да еще и имеющий возможность потратить на это время и желающий рассказать об этом на понятном обывателям языке - это фантастическая удача для нашего сообщества :love_sibmama:

.

_________________

llazy

http://www.clevelandclinicmeded.com/online/webcasts/autism-spectrum-disorders/gastrointestinal-comorbidities/

Беседуют
Dr. Marvin Natowicz , cпециалист по клинической генетике, отделение клинческой патологии Сleveland Clinic
Dr. Timothy Buie , педиатр, гастроэнтеролог, работает в Lurie Center for Autism

Время проведения вебинара 7 ноября 2014 года.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ у ДЕТЕЙ с РАС.

Проблема заболеваний желудочно-кишечного тракта описывается в литературе на протяжении последних 15 лет ( с конца девяностых годов, до этого аутизм был не так распространен и на сопуствующие состояния не обращали должного внимания).

В литератуных источниках от 2010 год упоминается что 40-70% всех пациентов с РАС страдают от тех или иных проявлений поражения ЖКТ ( запор, диаррея, рефлюкс, пищевые аллергии).
Мета-анализ данных на 2014 год ( всего около 50 источников) показал что около 50-70% всех пациентов с РАС страдают от заболеаний ЖКТ.
В то же время каких-то уникальных состояний, заболеваний желудочно-кишечного тракта характерных только для аутистов не обнаружено.

Пищевые расстройства и связнные с ними проблемы.

Удивительно, но несмотря на ограниченный рацион многих детей при обследовании большого числа пациентов не обнаружено каких-то существенных дефицитов микроэлементов, витаминов и питательных веществ.

Основная проблема аутичных пациентов нарушение общения и как следствие они не могут вербализировать свои жалобы связанные с определенными симптомами. Но их поведение может указывать на какие-то расстройства , часто необычное поведение связано с болевым синдромом.

Есть потребность в создании каких-то опросников для лиц ухаживающих за пациетами с РАС, которые позволили бы точнее оценивать их состояние , выделять жалобы.

Для оценки состояния детей помогает наблюдение за пищевыми привычками , какие продуты ребенок выбирает, как часто ребенок принимает пищу, как у ребенка работает кишечник.
Наблюдение за ростом и развитием ребенка, оценка:
- показателей роста и веса
- нарушений сна ( проблемы со сном могут быть признаком дефицита железа )

Мы привыкли , что дети с РАС ведут себя странно. Тем не менее многие особенности поведения могут быть ассоциированы с болевым синдромом, и не относиться к поражению ЦНС.

Признаки проблем с желудочно-кишечным трактом:
При рефлюксе, рефлюкс-эзофагите, аллергическом эзофагите :
- попытки прочистить горло ( ребенок как бы поперхивается, издает горловые звуки)
- утробные звуки
- частая отрыжка у младенцев
- ушные инфекции
- упорный кашель

Двигательные сигналы указывающие на болевой синдром :
Агрессивное поведение часто указывает на боли в животе
Самая высокая степень корреляции между болью и агрессией у неговорящих детей.

- Попытки сделать живот плоским. Ребенок прижается животом к поверхностям, или кладет руку взрослого себе на живот.
- Ребенок стучит себя по животу.
- Вынужденная поза ( странные положения тела или шеи , минимизирующие боль - прямое показание обследовать ребенка на предмет причины).
- Аутоагрессия ( самоповреждения) , у ребенка следы от его же ногтей и зубов на теле, синяки, гематомы на голове.

Агрессивное поведение может быть следствием :
- головной боли
- зубной боли
- инфекций
- болей в животе

Нарушения сна могут выглядеть как :
- Вынужденная поза во время сна, ребенок спит с приподнятым головным концом ( подкладывает себе под голову и шею подушки и одеяла), засыпает полусидя ( опершись на спинку кровати) - это может указывать на рефлюкс
- ребенок который просыпается во время ночного сна, особенно тот который просыпается несколько раз , тоже указывает на рефлюкс.
- проблемы с засыпанием.

Антирефлюксная терапия способна нормализовать сон у тех кто просыпается несколько раз за ночь.

Избирательность в еде
Избирательность в еде у пациентов с РАС связана с потребностью в одних и тех же ощущениях, а также высокой чувствительностью.
Также самоограничения могут быть вызваны пищевой непереносимостью.
Поэтому к каждому ребенку требуется индивидуальный подход при оценке пищевых привычек и выявлении пищевых аллергенов.

Целиакия
Последние исследования показали что не высокого уровня распространения целиакии среди детей с РАС. Оно такое же как и в обычной популяции.
Даные подтврждены серологическими исследованиями :
Распространенность целиакии среди всего населения 1:130
Распространенность аутизма 1:68
У пациентов эти состояния совпадают.

Поэтому бесглютеновая диета не является панацеей для детей с РАС.

Внишние признаки нарушений ЖКТ у детей :
-экзема
- вокализации ( крик, необычные звуки)
-вынужденная поза
-агрессия\аутоагрессия
-запор
-диаррея
-хроническая отрыжка\рвота
У детей или лиц за ними ухаживающих могут быть следы от ногтей, зубов, синяки как признаки агрессии\аутоагрессии.

Методы диагностики заболеваний ЖКТ у детей с РАС :
Эндоскопические методы могут выявить:
-признаки рефлюкса
-аллергические эзофагиты
-другие аллергические изменения слизитых оболочек
-воспалительные заболевания кишечника ( неспецифический язвенный колит и другие)

Пациентов с РАС необходимо чаще осматривать , в том числе проводить эндоскопические исследования для раннего выявления заболеваний ЖКТ.

У пациентов с РАС чаще встречается Leaky Gut Syndrome или синдром повышенной кишечной проницаемости, но к сожалению не выявляется вовремя.
Оценка состояния кишечника представляет серьезную трудность.
Из лабораторных исследований интерес представляет оценка зонулина.
зонулин - белок из группы гаптоглобинов, участвующий в межклеточных взаимодействиях, в том числе и клеток кишечника. Участвует в регуляции проницаемости кишечной стенки.
Уровень зонулина определяют в плазме крови.

Другие виды пищевой непереносимости у детей с РАС

У 20-25% детей с РАС может быть пищевая непереносимость, в то время как в детской популяции 5-8% от всего числа страдает пищевой непереносимостью.
Стандартные тесты ( скарификационные пробы) не всегда дают положительный результат.
Например чувствительность к глютену может быть, но лабораторного подтвержденяи получить не удается ( нет достаточного титра антител или других маркеров).

В популяции пациентов с РАС очень распространена непереносимость лактозы ( свыше 60% ).
Может наблюдаться синдром мальабсорбции.

Перспективные исследования заболеваний ЖКТ у пациентов с РАС.
В настоящее время идет исследования микробиоты кишечника , ее состав и влияние на состояние ЖКТ. А также исследуется взаимное влияние иннервации кишечника и ЦНС.

_________________
ласковой душе – железное платье [БГ]