Сибмама - о семье, беременности и детях

[Я Оля]

Девочки, у кого-нибудь мужья оперировались по поводу варекоцеле в Новосибирске? Посоветуйте, где и у какого врача это лучше сделать, пожалуйста!
Мы так надеемся, что причина наших неудач найдена...

[Samanta]

[Я Оля]

Спасибище! Тогда снова вопрос - к какому урологу посоветуете обратиться?..

[Toshka]

Samanta

Скажите, пожалуйста, в вашем конкретном случае, если не секрет, каковы были результаты СГ до операции, и улучшились ли они после нее; и если да, то через какое время? Я вижу, что у вас ролилась дочка вскоре после этого! Поздравляю!

Если верить статистике, то 30-40% мужчин, которые считаются "бесплодными", имеют варикозное расширение вен семенного канатика - варикоцеле . В другое же время, около 15% мужчин имеют Варикоцеле и об этом не подозревают, и способны к оплодотворению.

Операция "вылечивает" около 80% мужчин, НО только половина из них способна зачать ребенка. Шансы значительно выше, если СГ до операции была хорошей (10-20 млн); и ниже, если СГ была хуже (до 10 млн).

Образование новой спермы занимает 3 месяца после операции. Макс результат происходит через 6 мес.

_________________
Сыночек Николас

[Toshka]

Пузюлька,

Я переспросила гинеколога, а муж уролога -- в случае плохой СГ в некоторых случаях МУЖЧИНАМ назначают Кломид. Ну так, чтобы у них тоже овуляция наметилась

И еще на что надо обратить внимание уролога - наблюдается ли Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика. К сожалению, это не всегда выявлено и особо мужчинам не мешает, но тем не менее является причиной мужского бесплодия в 30-40 случаев (ДАЖЕ при хорошей СГ!!) Просто такая бяка есть и затаившись смеется...

Вот нас сегодня тоже ошарашили новостью - СГ хорошая, а Варикоцеле нашли. Очень распространенное явление, легко устраняется операцией. Еще не понятно, является это причиной наших забот, сегодня муж пересдал СГ - ждемс........

Девочки, ТТТ, чтобы у вас все было хорошо, но все же примите к сведению А вдруг после этого у вас получится малыш?

_________________
Сыночек Николас

[Пузюлька]

Toshka спасиб тебе за инфу
А как у вас обнаружили Варикоцеле, по Узи или еще
по каким-то анализам? Не пойму как может быть бесплодие из-за Варикоцеле (ДАЖЕ при хорошей СГ!!).
Мы сегодня забираем анализы гормошиков и инфекций,
врач пока на узи протоков не отправлял, но мы сами пойдем
послезавтра.
На хорошие результаты СГ вам
и на малышика @@@@@@@@@@@@

_________________

[София]

[Toshka]

Пузюлька,


Если таковое присутсвует, в большинстве случаев Варикоцеле прощупывается при осмотре, когда надо встать и кашлянуть. Иногда Варикоцеле настолько "спрятано", что сложно определить без спец. процедуры.

У мужа вчера ее нашли на ощуп, хотя 1.5 года назад ее не было, или, по крайней мере, она была очень маленькой.

[София]

Мы друг друга не поняли. Не бывает бесплодия от варикоцеле при хорошей СГ.

А то, о чем пишешь ты:

[Пузюлька]

Toshka моего муж просчупывал, все впорядке,
а завтра на всяк. случай сделаем узи.
София спасибо дорогая за разьяснение, теперь все понятно.
Наверное мы нашли причину плохой СГ и морфологии, у мужа нашли диплоккок в мазке, сегодня забираем анализ на гонорею. Вычитала,
что она оч. сильно влияет на СГ.

_________________

[МурМряв]

По данным ВОЗ варикоцеле встречается в мужской популяции в 15-17 % случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35 % мужчин репродуктивного возраста.Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7 % молодых людей, а наибольшая частота встречаемости патологии приходится на возраст 14-15 лет – 19,3 %. У детей до 10 лет варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается в 1-6 % случаев. В 80–98 % случаев варикоцеле локализуется слева, в 3–8 % - справа и 2 – 12 % случаев – варикоцеле бывает двухсторонним.
Тем не менее, если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:
• у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,
• у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.
Таким образом, лечение варикоцеле это прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.
Анатомия и физиология варикоцеле
Яичко, как и любой другой орган, получает необходимое для осуществления своих функций питание посредством кровеносных сосудов – артерий и вен. Особенностью венозной системы яичка является то, что сосуды располагаются не отдельными стволами, а образуют сеть связанных между собой мелких вен – лозовидное сплетение, или plexus pampiniformis, в которое оттекает кровь от яичка, его придатка, семявыносящего протока, а также частично от мышцы поднимающей яичко. Сливаясь между собой, сосуды лозовидного сплетения образуют яичковую вену, через которую кровь оттекает в сосуды брюшной полости (левую почечную или нижнюю полую вену).
Первый рис - это норма, второй отклонение.

Причины варикоцеле


Основными предрасполагающими факторами развития варикоцеле считают:
• Слабость стенки и недостаточность клапанов венозных сосудов яичка (В результате этого оказывается невозможным восходящий ток крови по яичковой вене в магистральные сосуды, кровь депонируется в лозовидном сплетении яичка – возникает варикоцеле.)
• Повышение давления в яичковой и системе левой почечной вены (Одной из причин такого состояния является наличие аорто-мезентериальной «вилки» или «пинцета»: повышение давления в яичковой вене объясняется пережатием левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией в результате близкого анатомического расположения данных сосудов, что в итоге приводит к нарушению венозного оттока из вен яичка и развитию варикоцеле.)

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. Влияние варикоцеле на сперматогенез
Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями:
• Повышение тестикулярной температуры до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички "вынесены" за пределы брюшной полости в мошонку)
• Рефлюкс (обратный ток) биологически активных веществ из надпочечников (эндокринных желез), что в целом неблагоприятно сказывается на "микроклимате" созревания сперматозоидов в яичке
• Гипоксия (кислородное голодание) ткани яичка в результате недостаточного оттока венозной крови через пораженные сосуды и , как следствие, накопление недоокисленных соединений в сперматогенной ткани, являющихся сильными клеточными ядами.
В результате происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.
Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации лозовидного сплетения при вертикальном положении пациента. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.
В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:
• Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
• Варикоцеле II степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
• Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.
Однако, необходимо отметить, что степень выраженности варикоцеле или наличие сопутствующей боли не всегда прямо свидетельствует о выраженности нарушений фертильности. Возможны сочетания минимальных нарушений в сперматогенезе и наличия выраженного варикоцеле, также не исключена и обратная картина. Поэтому для подтверждения диагноза и выработки лечебной тактики необходимо проведение дополнительных исследований.
Лабораторная диагностика
Основой лабораторной диагностики при варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма).
В связи с вариабельностью различных параметров нормального эякулята необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.
Не менее важным является исследование уровня половых гормонов в крови. Данный тест позволяет оценить общий гормональный фон организма, а также степень влияния варикоцеле на имеющуюся картину бесплодия. При этом, в случае сниженного уровня половых гормонов медикаментозной стимуляции иногда бывает достаточно для временного повышения степени фертильности, необходимой для зачатия, не прибегая к оперативному лечению варикоцеле.
Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позоволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка:

1. реносперматический тип (сброс из почечной вены)
2. илеосперматический тип (сброс из подвздошной вены)
3. смешанный тип
Кроме УЗИ, для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная почечная флебография. Однако из за своей сложности и инвазивности флебография в настоящее время не используется.
Методы лечения варикоцеле. Показания к операции.
Единственными эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех исследователей данной проблемы.
Выделяют 3 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:
1. Боль
2. Бесплодие
3. Эстетический дефект
Нерешенным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле и нужна ли вообще профилактическая операция?
В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что подобные профилактические хирургические вмешательства неправомерны. Наиболее оправданной является тактика, при которой мужчина периодически (раз в 3-6 месяцев) проходит обследование у уролога с оценкой состояния в динамике. В случае ухудшения показателей спермограммы или явным увеличением варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Микрохирургический метод лечения варикоцеле
Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:
• Окклюзирующие операции на яичковой вене
• Неокклюзирущие методика наложения вено-венозных анастомозов
К окклюзирующим (от лат. occlusio - закупорка) методам относятся операции:
• Иваниссевича
• Мармара
• Паломо
• лапароскопическая варикоцелэктомия
• эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)
• микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа и др.
Данные методики основаны на разобщениее яичковой и левой почечной вены путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздьевидного сплетения.
К неокклюзирующим операциям относится микрохирургический метод лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов:
• тестикуло-нижнеэпигастрального
• тестикуло-сафенного
Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также формирования адекватного венозного оттока от яичка в сосуды смежных областей.
Результаты лечения
При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле следует учитывать величину яичек, степень варикоцеле, уровень гормонов, выраженность нарушений в составе спермы и наличие антиспермальных антител.
Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антиспермальных антител. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.
У пациентов с невыраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек и уровня тестостерона, отсутствием антиспермальных антител прогноз в отношении наступления беременности также высок, однако изменений в спермограмме обычно не происходит или они носят невыраженный времен-ный характер. Наиболее плохие прогнозы у пациентов с субклиническим варикоцеле, снижением тестостерона, уменьшением объема яичек, выраженной олигозооспермией и наличием высокого титра антиспермальных антител.
В среднем восстановление фертильности после лечения варикоцеле с формированием микрохирургических венозных анастомозов наблюдается в 40-50%. Оптимальные сроки улучшения качества эякулята - спустя 8-12 месяцев после операции.

_________________
https://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?p=82620411#82620411
МОЛОКО, СЫРЫ, ТВОРОЖОК, ПТИЧКА, СВИНКА, ГОВЯДИНКА, УТКИ. ГУСИ, КРОЛИКИ, АВТОРСКАЯ КУХНЯ,УДОБНЫЕ ПОЛУФАБРИКАТЫ

[kniga]

Привет всем!

Почитала старые темы по мужскому фактору, нашла там некоторые старые сообщения по варикоцеле. Но особо ответа на вопрос о том, насколько варикоцеле опасно, не нашла... Может, кто-то оперировался, может, у кого-то без операции получилось заБ?
В нашем случае у мужа СГ: объем 3 мл, типа А- 11%, тип В- 27%, тип С- 22%, неподвижные- 40%, морфологически нормальные- 80%, лейкоцитов 1-2. Сдавал СГ уже три раза, через несколько месяцев, результаты примерно одни и те же.
У меня тоже не все ок, но я-то готова обследоваться и лечиться. А ему сказали, что с такой СГ можно естественным путем заБ, он и рад, и слушать ничего дальше не хочет... Так а может все-таки нельзя? Подскажите, пожалуйста, кто знает! Особенно прошу поделиться опытом Левки! ) Спасибо всем заранее.

[Toshka]

Книга,

У моего мужа нашли варикоцеле. Сделал 2 СГ - хорошие. У меня была ановуляция. ЗаБ сама (только 5 таблеток кломида выпила).

Варикоцеле сам по себе не опасен. Если СГ хорошая, по словам врача, операция не нужна.

Удачи!

_________________
Сыночек Николас

[kniga]

Toshka,
"2 СГ - хорошие " .. Везет... у нас видимо не совсем хорошие, А+В <50% ;((.
А кломид- это что? Слышала только про клостилбегит... За пожелание удачи спасибо, оочень уж хочется...

[Лёвка]