 |
 |

Предыдущая тема :: Следующая тема |
Автор |
Сообщение |
Rita
Штучка

На сайте с 11.06.04 Сообщения: 6462 В дневниках: 1118
|
 Добавлено: Пт Мар 10, 2006 17:44 |
|
|
Цитата: | В России в 1998 г. было зарегистрировано 386 случаев пневмонии на 100 000 жителей (687 410 заболевших). Однако ошибки при диагностике пневмоний составляют около 30%. |
Цитата: | Диагностика пневмоний относится к числу запущенных вопросов российского здравоохранения. Практически необходимо исходить из концепции о том, что пневмония является серьезным и тяжелым заболеванием, под маской пневмоний часто скрываются туберкулез или рак легких. Общество пульмонологов России провело исследование в Москве и Санкт-Петербурге по расхождению клинических и патологоанатомических диагнозов. Число врачебных ошибок превысило 30%. Это свидетельствует о необходимости срочных мер, направленных на улучшение диагностики и лечения больных пневмонией. У российских врачей наиболее частой ошибкой становится дифференциальная диагностика пневмонии и острого вирусного респираторного заболевания. Диагностика пневмонии не относится к числу сложных медицинских задач, если соблюдать определенные правила. Существует понятие «золотого стандарта» при установлении диагноза пневмонии, он складывается из 5 признаков:
• острое начало заболевания с лихорадкой;
• появление кашля, гнойной мокроты;
• укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого;
• лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом;
• при рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легких, который ранее не определялся. |
Цитата: | Диагностика пневмонии затруднена редкостью классических патогномоничных признаков, описываемых в учебниках. Лихорадка, одышка, кашель, хрипы в легких с большой частотой встречаются при других ОРЗ. Заподозрить пневмонию помогает наличие хотя бы одного из легко распознаваемых признаков, имеющих высокую специфичность и чувствительность 95% [3]:
температура выше 38,0° более 3 дней;
одышка (>60 в 1 мин у детей до 2 мес., >50 в возрасте 2-12 мес. и >40 у детей 1-5 лет) в отсутствие признаков бронхиальной обструкции;
локальные хрипы и/или укорочение перкуторного звука;
асимметрия влажных хрипов;
У детей 6 мес. - 6 лет доминируют пневмококки (около половины всех внебольничных и порядка 90% осложненных пневмоний), реже - H. influenzae тип b (до 10% осложненных форм в Москве и 21% - в Узбекистане); стафилококки выявляются редко. Бескапсульные H. influenzae обнаруживаются в пунктатах легких достаточно часто, обычно в сочетании с пневмококками, однако их роль как самостоятельного возбудителя пневмонии до конца не ясна. Атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae, отмечаются всего у 10-15% больных, Chl. pneumoniae - еще реже [9]. |
Цитата: | Вакцинопрофилактика. Прививки против кори, коклюша и гриппа являются важным звеном профилактики их наиболее тяжелого осложнения - пневмонии. Другая, пока мало используемая в России возможность - вакцинация против инфекции, вызванной H. influenzae тип b. В России лицензирована вакцина Акт-ХИБ, так что ее массовое использование позволило бы повлиять и на заболеваемость пневмонией. По данным из Ю. Америки, массовая вакцинация снижает на 22-26% заболеваемость пневмонией (в зависимости от критериев диагностики с 5,0-9,7 до 3,9-7,2 на 1000) [6].
Для профилактики пневмококковой инфекции у детей до 2 лет созданы поливалентные конъюгированные с белком пневмококковые вакцины. Использование подобной 7-валентной вакцины снизило заболеваемость тяжелыми (бактериемическими) формами инфекции, включая пневмонию на 80-90% [4]. К настоящему времени конъюгированная вакцина введена в Национальный календарь прививок США, Австрии и Великобритании, в большинстве других стран ее применение сдерживается высокой стоимостью (250 евро за полную серию из 4 прививок). |
http://medi.ru/doc/15b2903.htm_________________  |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Александр
бойкий папа

На сайте с 14.01.05 Сообщения: 411 Откуда: Москва
|
 Добавлено: Пт Мар 10, 2006 20:25 |
|
|
Rita писал(а): | началось всё в понедельник днём, во вторник утром пошли к врачу (она в легких ничего не услышала), температуры не было, выписали Геделикс, Умкалор, Гексаспрей. В среду стало хуже-появилась темпеартура 37,5,которая выше не поднималась, отдышка, всю ночь плакал,дала Ибуфен чтоб хоть чуть боль снять, утром опять к вачу - в этот раз антибиотик выписала Амоксиклав, ребёнок в принципе активен, ест конечно немного хуже, но ест достаточно, если отхаркивает то мокрота жёлтого цвета | С учетом того, что температура у ребенка невысокая и сегодня только 3-й день температуры, с учетом того, что ребенок достаточно активен, ест достаточно, я бы не стал пока давать антибиотики. На мой взгляд, слишком мало клинических данных, чтобы на 3-й день болезни без выраженной лихорадки назначать антибиотики. Но, Вашему врачу, наверное, все-таки виднее, он видел ребенка, а я нет. Можно еще спросить на РМС (Русский медицинский сервер. http://forums.rusmedserv.com)- там есть очень грамотные педиатры. |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Вольха
Первый класс вторая четверть

На сайте с 08.02.08 Сообщения: 529 В дневниках: 4 Откуда: ЦАО - работа, Краснообск - дом Карта № 009645
|
 Добавлено: Сб Янв 17, 2009 8:34 |
|
|
Началось всё как ОРЗ. Послушал нас доктор, прописал сиропы. Температура держалась еще два дня. Поехали в больницу (а дело было в рождественские каникулы) в Бердск. Врач сказала хрипов нет, это мокрота и назначила другой сироп. Я переспросила, что никаких таблеток, так как уже готова была к антибиотикам. Нет, таблеток не надо.
Еще один день, возвращаемся в Новосибирск. Опять к вечеру температура 38,5. Поехади в МОчищенскую больницу. Там врач в приемной сразу взяла нас в оборот. Сказала, что пневномонию ухом можно и не выслушать, поэтому завтра на ренген, а уже сегодня будем колоть антибиотики. В итоге результат - двухстороння пневномния по обструктивному типу. Через пару дней антибиотик сменили, так как температура держалась 37,2-37,7.
Я не виню врачей в невнимательности, четко понимая, что дело в моей собственной самонадеяности и дурости. При том, что у старшего сына в полтора года после посещения бассейна случился бронхит. И я помнила, что у малышей всё очень быстро спускается в легкие.
А врач нас лечила в больнице очень хорошая - заведующая 1 отделения Сурдина Татьяна Геннадьевна. |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Lina979
Профессор

На сайте с 10.03.06 Сообщения: 6988 В дневниках: 655 Откуда: Новосибирск, Калининский район, ул. Макаренко Карта № 001962
|
 Добавлено: Ср Янв 21, 2009 23:42 |
|
|
Вольха, а почему с пневмонией ложаться в инфекционную, а не в обычную детскую больницу, например ДГКБ №6?  |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
lapa
Аспирант Сибмамы

На сайте с 28.12.05 Сообщения: 3386 В дневниках: 24 Откуда: Au
|
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Lana
Академик

На сайте с 19.03.05 Сообщения: 19348 В дневниках: 1354 Откуда: NewSibirsk
|
 Добавлено: Чт Янв 22, 2009 15:35 |
|
|
lapa, а нас тоже смотрели 2 врача - одна из поликлиники, другая из детского стационара - и обе можно сказать не услышали пневмонию...
Хотя та, что из стационара сразу предупредила - у маленьких детей пневмония развивается мгновенно. Сейчас слушаем - все более менее, а через час уже все...
Так и случилось - днем обе приходили (в разное время) все ничего, а через пару часов пришлось уже скорую вызывать. Двусторонняя пневмония. Сразу в Мочище.
Температуры вообще у нас не было ! Был только полный нос сопелек и странное редкое подкашливание. Одышка тоже мгновенно началась...  |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
DaNaKa
Профессор

На сайте с 18.03.08 Сообщения: 6618 В дневниках: 12 Откуда: Новосибирск, Щ Карта № 002065
|
 Добавлено: Пт Янв 23, 2009 15:30 |
|
|
У нас педиатр была в отпуске, когда мы вышли из РД, поэтому смотрели другие врачи из поликлиники. Каждый раз я жаловалась на кашель у ребенка и каждый раз говорили, что пройдет. В итоге наша участковая, когда услышала кашель в полтора месяца, сразу сказала, что ехать надо в Мочищенскую больницу. Вылечились за месяц. В рождественские праздники, когда поднялась температура, я спокойно собрала вещи, вызвала скорую и мы сразу поехали туда же с той же двусторонней пневмонией. Т.к. на сей раз я болезнь не запускала, вылечились за неделю. Вторая пневмония началась после ОРВИ._________________  |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Lina979
Профессор

На сайте с 10.03.06 Сообщения: 6988 В дневниках: 655 Откуда: Новосибирск, Калининский район, ул. Макаренко Карта № 001962
|
 Добавлено: Чт Янв 29, 2009 17:49 |
|
|
Подскажите, пожалуйста, почему с пневмонией увозят в инфекционную в Мочище, а не в обычной детской больнице лечат?  |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Мучача
Профессор

На сайте с 02.03.06 Сообщения: 6552 В дневниках: 961 Откуда: Кемерово-Паттая
|
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Н.В.
Мудрый советчик 2015

На сайте с 06.08.04 Сообщения: 19139 В дневниках: 131 Откуда: Академгородок, ВЗ
|
 Добавлено: Пт Янв 30, 2009 10:56 |
|
|
Пневмония действительно штука сложная для диагностики. В декабе этого года была у моего сына, причём совершенно нетипичная. Началось всё с небольшого ОРВИ с соплями без температуры, затем - кашель. И вот кашель "зацепился", не обильный, не совсем сухой но и не влажный. Одну неделю, вторую, третью... Пили сиропы (линкас, флюдитек, эреспал), дышали небулайзером - никакой динамики. Была особенность -усиливался на холоде и при физнагрузке. Врачи (разные!) в лёгких ничего не слышали, говорили что кашель "остаточный", искали астматические признаки. Опять же анализ крови воспалительный процесс не показывал, ребёнок был очень бодр и активен, температура нормальнее не бывает. В некоторый момент мне всё же показалось, что кашель усилился, поехали в "Ласку" и там Ирина Владимировна услушала нам пневмонию, которая тут же подтвердилась рентгеном (односторонняя среднедолевая). Возможно, что пневмония как раз была из редких - микоплазменная или хламидийная, потому как снести её удалось сумамедом, активным относительно этих возбудителей, более простой АБ не помог.
Из всего сделала вывод, что относительно пневмонии расслабляться не стоит - слишком уж многоликая это штука.
Добавлено спустя 2 минуты 53 секунды:
Мучача писал(а): | Lina979
потому что пневомнии бывают разные. Вполне возможно что у вас вирусная, т.е. вы заразны для окружающих. |
И ещё больница должна быть хорошего уровня как по врачам, так и по оборудованию. Пневмония у грудничка должна лечиться в больнице, располагающей детской реанимацией. |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Lina979
Профессор

На сайте с 10.03.06 Сообщения: 6988 В дневниках: 655 Откуда: Новосибирск, Калининский район, ул. Макаренко Карта № 001962
|
 Добавлено: Сб Янв 31, 2009 20:15 |
|
|
Мучача
Н.В.
Спасибо за информацию.
У нас после Мочище началась повторно ангина. Теперь лечимся дома. Про пневмонию, буду теперь в курсе, т.к. наша врач тоже ангину не увидела (врач скорой сказала). Поэтому я сейчас очень подозрительно отношусь ко всему...  |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Вольха
Первый класс вторая четверть

На сайте с 08.02.08 Сообщения: 529 В дневниках: 4 Откуда: ЦАО - работа, Краснообск - дом Карта № 009645
|
 Добавлено: Ср Фев 11, 2009 0:58 |
|
|
Lina979, мне как-то участковая объяснила, что теперь у Мочищенской больницы нет такой специализации как инфекционная (как и у всех больниц в городе). Мы в Мочище и желтушку затянувшуюся лечили. Извините, за офф топ.
Через 10 дней после выписки из больницы Соня заболела ОРВИ. 3 дня температуры и больше ничего, потом началась жуткая заложенность носа. А дочь еще на груди - пара ночей кошмара. АБ - флемоксин, амоксиклав. Всё прошло. Как только выздоровела дочь, в тот же день поднялась температура у сына. Начало такое же: 3 дня ничего кроме Т 38-39. Потом сильная заложенность носа... Врач с перепугу наверное сразу назначила антибиотик флемоксин. Пили три дня не помогло, в субботу дежурный врач услышала жестковатое дыхание. В воскресенье - следующему врачу не понравилось что-то в легких. В понедельник - рентген. Сегодня результат - правосторонняя пневмония. За это время флемоксин сменила на цефазалин, а его на зиннат. Завтра к пульмонологу. Анализа кровь-моча, кстати, нормальные. Кашля нет (а это в данном случае скорей плохо). А нос всё еще заложен, дышит ртом.
Мы болеем уже почти 1,5 месяца. Я деморализована, какой-то липкий страх сковывает душу. Лечь с сыном в больницу некому, дочь еще мала и на груди. Колоть АБ мы можем сами, небулайзер и электрофорез есть - будем лечиться дома. Я так устала... |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Оксана Федорова
Подготовишка

На сайте с 27.10.07 Сообщения: 394 Откуда: Новосибирск
|
 Добавлено: Ср Фев 11, 2009 2:26 |
|
|
Вольха, держитесь! Всё будет хорошо! В больницу со старшим может лечь хоть бабушка, хоть дедушка! Если есть средства, то лучше сразу лечь в платное отделение, там очень комфортно, хоть всей кучей ложитесь.
Тоже перенесли (рано, в месяц) непростую пневмонию, да еще с наложением вирусной инфекции, да еще я одновременно отравилась. Короче, жесть была, ребенок даже не плакал, такая была слабенькая.
Всё лечится, ничего не бойтесь, будьте внимательны. |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
Вольха
Первый класс вторая четверть

На сайте с 08.02.08 Сообщения: 529 В дневниках: 4 Откуда: ЦАО - работа, Краснообск - дом Карта № 009645
|
 Добавлено: Чт Фев 12, 2009 14:17 |
|
|
Были у пульмонолога. ЧТо интересно - она слышит одиночные хрипы в левой части легких, а на регнтгене - признаки правостронней пневномонии. Врач слегка подкоректировала лечение. Добавила виферон, сказала, что скорей всего пневмония вирусной этиологии, поэтому антибиотики не попадают в цель. И вот у нас опять температура 39,3 (((
Добавлено спустя 1 день 39 минут 52 секунды:
Сегодня ноч прошла с температурой 38,2-38,5. Первая ночь без жаропонижающих. Сейчас уже обед, у Данила 37,2. Это достижение. |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
K@A
Аспирант Сибмамы

На сайте с 12.05.06 Сообщения: 3365 В дневниках: 39 Карта № 003077
|
 Добавлено: Чт Фев 12, 2009 14:31 |
|
|
похожая ситуация
в ночь с четверга на пятницу 06.02.09 поднялалсь температура 39,4
в пятницу вызвали врача, прописала жаропонижающее и арбидол детский, лазолван
в воскресенье начлся кашель, кашлдяет до сих пор, температура держится 37 - 37,5
в понедельник ходили на прием - продолайте принимать лазолван
сеголня утром были у врача - выписали направение на кровь мочу рентген + АБ сумамед+эреспал |
|
⮝ наверх ⮝ |
|
|
|
|
Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете голосовать в опросах
|
|